王凯军：我国医疗污水疫情三级防护体系建设与思考

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自18世纪以来，工业革命带来了人口的集中，几大传染病使得欧美大量新兴工业城市面临传染病大规模爆发的恐慌。从此，污水处理应运而生。“污水处理厂”已成为城市发展的标准配置，因此直到20世纪80年代初仍被称为卫生工程。2003年，美国工程学会评选出20世纪十大创新，其中排水系统和污水处理厂排在互联网和电子技术之前。麻省理工学院的生物学教授威廉·塞奇威克被誉为“公共健康之父”。21世纪初，当现代环境工程学者逐渐忘记污水处理的最初功能时，两次流行病风暴——非典和COVID-19肺炎，引起了人们对“卫生”的关注。通过比较这两个危害公共关系和健康安全的事件跨越十七年，我们可以感觉到人类和病毒之间的战争是“不断变化的”。一方面，中国污水处理领域有三道防线:医院-医院污水处理-城市污水处理厂；另一方面，病毒本身也在不断进化和重复。此次疫情的规模大大超过了非典，表明人类与传染病的斗争是长期的、艰巨的、复杂的。

01 2003年“非典”期间及之后医疗污水污染防治概况

1.1非典流行期间技术“遭遇”的回顾

2003年非典爆发时，我国的医疗污水处理设施和管理体制不能满足防疫的要求。医院污水处理率极低，只有少数大型医院有污水处理设施。城市污水处理厂只有500多家，处理率约为25%。污染防治管理体系也不完善。当时的排放标准是《污水综合排放标准》(gb8978-1996)中医疗机构水污染物的排放标准，《医院污水处理设计规范》(cecs07:88)是中国工程建设标准化委员会批准颁布的工程建设行业的行业标准。

原国家环保局组织有关专家于2003年4月22日编制发布了《关于进一步加强医疗废水和医疗废物监管的紧急通知》和《关于做好非典防治和相关环境保护工作的紧急通知》，采取果断措施加强医疗废水和医疗废物监管，防止二次污染，切断传播途径；随后，4月24日发布了《关于在“非典”预防期间加强医院废水和医疗废物处理处置的通知》，要求当地医院采取消毒和解毒措施，避免二次污染；4月30日，原国家环保总局发布了《非典病毒污染污水应急处理技术方案》、《非典病毒污染废弃物应急处理处置技术方案》(环明川[2003]3号)(以下简称《非典技术方案》)。

“非典技术方案”明确了污水污染控制的原则:采用“加强污染源管理”的控制原则，非典患者产生的粪便必须收集在专用容器中，单独消毒，不得排入污水处理系统；为了尽快消毒灭菌，控制病毒的传播和扩散，对消毒剂的种类、使用技术和剂量进行了详细的规定。当时，在医院污水处理和城市污水处理设施严重不足的情况下，中国环保产业首次面临大规模病毒爆发。在“尽快消毒”和“严格防止扩散”的思想指导下，它倾向于使用更严格的技术指标。与当时实施的gb8978-1996的相关要求相比，《sars技术方案》不仅采用了传染病医疗机构最严格的排放标准，而且将氯化粪大肠菌群的排放标准从900 mpn/l收紧到500 mpn/l，统一要求接触时间为1.5小时，余氯量大于6.5mg/l，同时增加了臭氧消毒的技术要求和排放

另外，《非典技术方案》是在缺乏相关标准和规范的背景下编制的，所以《特殊消毒设备使用方案》部分给出了医院规模的污水量计算值和单床污水量。

1.2我国医疗污水管理标准体系建设

非典爆发期间，国家组织编制了《中国医疗废物处理处置建设规划》和《中国医院污水处理建设规划》。《中国医院污水处理建设规划》由原建设部城市建设司编制，北京环境科学研究院组织实施，旨在对中国医院污水处理进行统一规划，规范医院污水处理设施建设，提高中国医院污水处理设施的整体水平。根据不同规模和性质的医院，结合污水排放目的地的不同水质要求，医院污水可采用以下工艺路线(图1):

(1)传染病医院(包括设有传染病房的综合医院)采用二级治疗；

(2)县级以上医院采用二级处理，处理后的污水排入自然水体；

(3)将处理后的污水排入城市下水道(设有二级污水处理厂)的综合医院提倡采用二级处理，必须加强一级处理工艺的处理效果。

(4)对于50张床以下的综合医院和乡镇卫生院，建议采用简单的生化处理，如条件允许，可采用二级处理或一级处理工艺，提高处理效果。传染病医院(包括设有传染病房的综合医院)的污水需要预先消毒。

为进一步加强医院污水处理设施的生态安全和抗风险能力，全面控制医院产生的污水、废气和污泥，明确消毒时间和余氯量，使cod、bod5、ss和氨氮等理化指标更加严格。

2003年后，根据规划内容，住房和城乡建设部、环境保护部委托北京市环境科学研究院编制并发布了《医院污水处理技术导则》(环发[2003]197号)和《医院污水处理工程技术规范》(hj 2029-2013)，并修订发布了《医疗机构水污染物排放标准》(gb 18466-2005)和《氯气安全规程》(gb 11984-2008)

1.3国家相关标准和规范支持在本次疫情中在急救医院建设配套的污水处理设施

武汉市火神山医院和雷神山医院的配套污水处理设施是在COVID-19肺炎流行期间紧急修建的，严格按照《医疗机构水污染物排放标准》(gb 18466-2005)和《医院污水处理工程技术规范》(hj 2029-2013)进行设计。

其中武汉火神山医院占地面积约5万平方米，总建筑面积7万平方米，病床数1000张，主要用于救治确诊患者。于2020年1月25日- 2月4日用时10天建成投入使用。该医院医疗废水产生量为800-1000m³/d。该污水处理设施设两组污水处理系统，一用一备，单组处理规模为800-1000 m³/d。污水处理工艺为：预消毒接触池—化粪池—提升泵站—调节池—mbbr生化池—混凝沉淀池—折流消毒池，达标出水排入市政管网。污水处理设施产生废气经活性炭+紫外线催化进行消毒处理后排放，消毒停留时间总计5h。。医院排水系统采用雨污分流。设4000 m³的雨水调蓄池1座，雨水全部收集经消毒后排至市政管网。